啥是“新三大常規”

 

說到醫院的基礎檢驗項目三大常規，大家或許都接觸過，在感染診斷領域目前又有了“新三大常規”，我們一起來了解下吧。先看看三大常規：

 

三大常規指的是血常規、尿常規、大便常規。三大常規里面包含有具體的內容，比如血常規，檢查的項目有白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等等，主要了解是否出現有感染或者血液系統的疾病，或是出現貧血的狀態。大便常規是檢查大便的顏色、大便有無出血，還有大便有無寄生蟲等情況。尿常規一般是檢查尿的白細胞、尿的顏色、尿的隱血情況、尿酮體，還有尿糖的情況等等。

 

“新三大常規”，即血常規/CRP/SAA三聯檢現已被廣泛認可，關于CRP/SAA不同cut-off值下如何判斷感染類型的文章，以下的判斷標準相信也是廣為所知的：

 

圖源于：《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應用的專家共識》2019，中國中西醫結合學會檢驗醫學專業委員會

 

一．C反應蛋白(Creactive protein，CRP)

 

CRP是急性時相反應蛋白，在感染發生后6-8小時開始升高，24-48小時達到頂峰。升高幅度與細菌感染的程度呈正相關。是鑒別細菌感染與病毒感染的指標，病毒感染時CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病時也增高。

 

臨床應用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術后感染的監測;抗生素療效的觀察;病程檢測及預后判斷等。

 

CRP特點:

1、急性時相反應蛋白

2、炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷--→肝臟分泌，數小時內急劇上升 是反應機體炎癥狀態的敏感指標

3、半衰期18h--→炎性反應控制后，迅速將至正常水平 炎癥恢復的評價指標

4、增高幅度反應病情變嚴重程度

 

CRP生物學特征:

1、受多種細胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的調節和誘導。

2、CRP與補體C1及FcTR的相互作用使其表現出多種生物活性，如宿主對感染的防御反應、對炎癥反應的吞噬作用和調節作用等。

3、與受損細胞、凋亡細胞及核抗原的結合，使其在自身免疫疾病方面也起著重要作用。

 

健康狀況下的CRP正常范圍:

臨床上一般＜10mg/L為正常，連續結果的前后比較更有意義。

 

CRP的影響因素:

病人的年齡、營養狀況、不良習慣、激素水平及疾病持續時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素，CRP的基線水平都會受到影響，所以應當結合臨床的同時能夠參考更敏感的指標綜合判斷。

 

檢驗要求:

1、多種樣本類型:CRP主要面對門急診病人特別是兒童病人，應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

2、樣本周轉時間:TAT時間很短，常見要求為小于30min。

 

誤區釋疑:

CRP根據臨床意義的不同分為hsCRP和常規CRP。常規CRP是區分細菌感染和病毒感染的指標，hsCRP是診斷和預防心血管事件發生、發展的有效指標，在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預防中發揮著越來越重要的作用，可作為心血管疾病的一種獨立危險因素。

 

二、血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A，SAA)

 

SAA是一種急性時相蛋白，在肝臟中合成，并與血漿高密度脂蛋白(HDL)結合，與CRP相仿，用以評估急性時相反應進程。正常情況下血漿含量很少，當機體受到病毒、細菌、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟合成大量的SAA入血。當抗原清除后則迅速下降。SSA是個靈敏的參數，它在炎癥反應大約5-6h后開始升高，且上升時間早于CRP，病毒感染時上升顯著，病原清除后，SAA又迅速將至正常水平，因此可做為反應集體感染和炎癥控制的敏感指標。

 

廣泛應用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風險預測、腫瘤患者的療效及預后動態觀察、移植排斥反應觀察、類風濕性關節炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。

 

SAA的檢測方法:

目前主要應用酶標免疫測定，放射免疫測定，免疫散射法或免疫比濁法。原理同酶標免疫法。正常值:＜10mg/L，由測定方法確定。

 

SAA的特點:

1、急性時相反應蛋白

2、感染、炎癥、外傷、腫瘤-→肝臟分泌，5-6h內升高約1000倍 反應機體炎癥狀態的敏感指標

3、半衰期只有50min-→炎癥反應控制后，迅速將至正常水平 炎癥恢復的評價指標

4、增高幅度反應病情嚴重程度

 

SAA應用體會

1、快速診斷細菌和病毒感染的新試驗。

2、與病毒感染的相關性更高。

3、升高與疾病的嚴重程度呈正相關。

4、在特殊病毒感染、風濕性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、輪狀病毒感染、皰疹性口炎、川崎病等上升較顯著。

5、知道臨床治療和判斷預后。

6、與CRP聯合檢測能有效鑒別病毒和細菌感染，避免抗生素濫用。

7、poct及時檢測，快速、精準。

 

三、SAA與CRP聯合檢測

SAA、CRP聯合檢測更能體現優勢互補，對真菌、病毒感染的診斷和鑒別診斷多一份依據。

SAA/CRP比值更能體現單項指標不能反應的臨床意義。

 

感染性疾病中與CRP的比較

 

意義:

SAA、CRP聯合檢測對臨床判斷并非是簡單的重復檢查，二是1+1＞2，兩者優勢互補，使兒科感染性疾病臨床診斷的準確性提高。加上血常規檢查，被稱為臨床檢驗新三大常規。

 

四、血常規、CRP、SAA

 

臨床常見組合