常見的心肌標志物

 

大家是否感覺經常聽到某位名人突然死于心血管疾病?心血管疾?。–VDs)已經成為全球范圍內死亡的主要原因。國際心血管權威雜志JACC做過統計,在2015年,全球估計有4.227億人口患有心血管疾病,其中1792萬人口因CVD而死亡。心血管疾病已經成為僅次于惡性腫瘤的第二號殺手,是造成死亡的主要原因之一。

 

2017年6月,《中國心血管病報告2016》發布,報告概要刊登于中國循環雜志。數據顯示,心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位,推算心血管病現患人數2.9億,其中腦卒中1300萬,冠心病1100萬,心力衰竭450萬,肺原性心臟病500萬,風濕性心臟病250萬,先天性心臟病200萬,高血壓2.7億。今后10年心血管病患病人數仍將快速增長。

 

心血管疾病給世界各國造成了巨大的經濟和社會壓力。我國2004年至今,心血管病住院總費用也在快速增加,其年均增速遠高于GDP增速。

 

心血管疾病

 

在心血管疾病發病率如此之高現狀下,早發現早治療顯得尤為重要,為了盡早發現心血管疾病,心肌標志物是關鍵因素。那么常見的心肌標志物有哪些呢?反應心肌缺血損傷的主要生物化學標志物包括心肌酶及心肌蛋白等,前者有血清天門冬氨酸轉氨酶、血清乳酸脫氫酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶;后者有肌鈣蛋白、肌紅蛋白等。目前市面比較常用的心肌標志物主要有:心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶及其同工酶、N端-B型鈉尿肽前體、超敏C反應蛋白、脂蛋白相關磷脂酶A2、髓過氧化物酶。下面我們給大家一一介紹:

 

1.心肌肌鈣蛋白I(cTnI):

診斷心肌損傷、壞死時特異性強靈敏度高的生物標志物,是目前診斷心肌損傷的“金標準”在ACS的危險分層中也有重要的臨床應用價值

 

2.肌紅蛋白(Myo):

心肌損傷發生6h以內的心肌損傷標志物中,Myo是目前最早出現的最佳心肌標志物。主要用于早期AMI 的陰性排除診斷。

 

3.肌酸激酶同工酶(CK-MB):

CK是一種二聚體,由M和B兩個亞基組成,有三種同工酶,CK-BB(分布在腦),CK-MB(分布在心?。?,CK-MM(分布在骨骼?。?。CK-MB廣泛用于臨床對心肌損傷及不穩定心絞痛的檢測,是臨床醫生診斷AMI最信賴的指標之一心肌損傷后介入治療和非ST段抬高心肌梗死標志物。主要用于再梗的檢測。

 

臨床上經常同時檢測這3種指標,稱為三合一檢測(心肌肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶),為臨床診斷提供數據依據,減少臨床漏診/誤診情況的發生,對患者負責,對臨床負責。

 

4.肌酸激酶:

肌酸激酶(CK)是心肌中重要的能量調節酶,在ATP提供的能量下,催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP,肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌,其次為腦組織的細胞質和線粒體。臨床意義:①診斷急性心肌梗死:肌酸激酶于急性心肌梗死發病后3~8小時即明顯升高,10~36小時達高峰,3~4日恢復正常。如肌酸激酶小于參考值上限可排除急性心肌梗死,但也應除外心肌小范圍損傷及心內膜下梗死等情況。②病毒性心肌炎時,肌酸激酶明顯升高。③多發性肌炎和各種原因引起的骨骼肌損傷、各種插管術和術后、肌內注射氯丙嗪等,肌酸激酶均可升高。

 

5.天門冬氨酸轉氨酶:

天門冬氨酸轉氨酶(AST)又稱谷草轉氨酶(GOT),廣泛分布于人體各組織。肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內含量豐富。紅細胞AST約為血清的10倍,輕度溶血會使測定結果升高。AST在急性心肌梗死發生后6~12小時升高,24~48小時達峰值,持續5天或1周,隨后降低。因為AST不具備組織特異性,故單純的AST升高不能診斷心肌損傷。

 

6.乳酸脫氫酶及其同工酶:

乳酸脫氫酶(LD)是葡萄糖無氧酵解中調節丙酮酸轉化為乳酸的關鍵酶,廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、紅細胞、血小板等組織細胞的胞質和線粒體中。LD是分子量135KD的四聚體,由M型和H型亞單位構成5種同工酶:H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)。發生心肌損傷時,心肌細胞膜破裂,線粒體、胞質內物質外漏到細胞間液及外周血中。乳酸脫氫酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死發作后8~12小時開始升高,48~72小時達高峰,7~12天恢復正常。連續測定乳酸脫氫酶,對于就診較遲,肌酸激酶已恢復正常的急性心肌梗死患者有一定的參考價值。

 

7. N端-B型鈉尿肽前體(NT-proBNP):

N端-B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)慢性心衰患者的早期診斷、危險程度分級、療效監測及預后評估急性呼吸困難的鑒別診斷、療效監測及預后評估NT-proBNP與冠心?。毙怨跔顒用}綜合征/穩定性冠心?。┫嚓P。反映NYHA心功能分級情況,協助臨床對患者作出相對準確的判斷。

 

8.心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)急性心肌梗死(AMI):

心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)急性心肌梗死(AMI)早期診斷敏感指標急性心肌梗死復發的診斷創傷性心肌損傷的診斷和監測輔助評估急性心肌梗死梗死面積的大小。比肌鈣蛋白升高早,比肌紅蛋白特異性高,是急性心肌梗死早期診斷的敏感指標。

 

9.超敏C反應蛋白(hs-CRP):

超敏C反應蛋白(hs-CRP)健康人群或心絞痛、心?;颊甙l生心血管事件的有效預測指標急性冠脈綜合癥的預后指標;滿足新生兒科細菌感染診斷及療效監測的需求預測所有因素的死亡率。

 

10.脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2):

脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)血管內炎癥的特異性標志物各種動脈粥樣硬化相關心腦血管栓塞性疾病的風險評估各種動脈粥樣硬化相關的心腦血管栓塞性疾病的復發風險及療效評估。

 

11.髓過氧化物酶(MPO):

MPO水平的升高不僅與患冠狀動脈疾病易感性相關,還可以預測早期患心肌梗死的危險性。預測健康人未來發生冠心?。–AD)的風險獨立的風險評估指標可以很好地評價急性心力衰竭1年內的死亡率。MPO與糖尿病腎病、成人呼吸窘迫綜合癥、老年癡呆癥、多發性硬化癥等多種疾病密切相關。

 

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